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各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府，縣各有關(guān)單位：

　　現(xiàn)將《關(guān)于進一步推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實施方案》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認真貫徹落實。

　　明溪縣衛(wèi)生健康局       中共明溪縣委機構(gòu)編制委員會辦公室

　　明溪縣發(fā)展和改革局                明溪縣財政局

　　明縣民政和人力資源社會保障局     明溪縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村和水利局

　　三明市明溪醫(yī)療保障局             明溪縣市場監(jiān)督管理局

　　2025年4月10日

　　關(guān)于進一步推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實施方案

　　為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委等十部門印發(fā)的《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號）和福建省衛(wèi)生健康委員會等九部門印發(fā)《關(guān)于進一步推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實施方案》（閩衛(wèi)基層〔2024〕35號）精神，結(jié)合我縣實際，就進一步推進我縣緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）建設(shè)，制定本實施方案。

　　一、主要目標(biāo)

　　到2025年底，縣域醫(yī)共體達到國家緊密型評判標(biāo)準(zhǔn)。2027年底，縣域醫(yī)共體管理體制運行機制進一步鞏固，縣鄉(xiāng)村三級協(xié)同更加高效，縣域防病治病和健康管理能力、醫(yī)保基金縣域使用效能明顯提升，群眾獲得感進一步增強。

　　二、主要任務(wù)

　　（一）堅持政府主導(dǎo)，完善縣域醫(yī)共體管理機制

　　1.健全推進機制。建立由縣級黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，機構(gòu)編制、發(fā)展改革、民政和人力資源社會保障、財政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村和水利、市場監(jiān)管、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)和縣域醫(yī)共體成員單位共同參與的縣域醫(yī)共體建設(shè)推進機制，由縣級黨委或政府負責(zé)人擔(dān)任召集人，推進機制日常工作由縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處承擔(dān)，督促落實推進機制議定事項，提出完善醫(yī)共體建設(shè)政策措施的建議，協(xié)調(diào)解決醫(yī)共體建設(shè)與運行中的具體問題，落實監(jiān)管責(zé)任，壓實縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院管理、服務(wù)責(zé)任。（責(zé)任單位：縣委編辦、縣衛(wèi)健局、發(fā)改局、財政局、民政和人社局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村和水利局、市場監(jiān)管局、明溪醫(yī)保局、縣總醫(yī)院、基層分院、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府）

　　2.鞏固縣域醫(yī)共體布局。繼續(xù)落實以縣總醫(yī)院牽頭、縣中醫(yī)院、8個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、雪峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生所為成員單位的縣域緊密型醫(yī)共體。（責(zé)任單位：縣總醫(yī)院、基層分院，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府）

　　3.健全縣域醫(yī)防協(xié)同機制。建立健全縣域醫(yī)共體與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)融合和資源信息共享等協(xié)同機制，縣級公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)負責(zé)縣域公共衛(wèi)生服務(wù)工作技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、監(jiān)督檢查等工作，探索參與縣域醫(yī)共體管理和服務(wù)的有效形式。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、縣總醫(yī)院、疾病控制中心、婦幼保健院）

　　 4.加強城鄉(xiāng)聯(lián)動和鄉(xiāng)村一體化。完善城市支援農(nóng)村工作，縣總醫(yī)院通過培訓(xùn)指導(dǎo)、縣域巡回醫(yī)療等形式向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐臨床、醫(yī)技及管理人才。深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，通過巡診、派駐和鄰村衛(wèi)生所延伸服務(wù)等方式實現(xiàn)村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋，逐步將公辦村衛(wèi)生所轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療點，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。（責(zé)任單位：縣總醫(yī)院、明溪醫(yī)保局、基層分院，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府）

　　（二）優(yōu)化資源配置，規(guī)范縣域醫(yī)共體內(nèi)部運行管理

　　1.完善內(nèi)部決策機制。加強縣域緊密型醫(yī)共體黨組織建設(shè)，落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，嚴格執(zhí)行黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用。選強配齊縣域緊密型醫(yī)共體負責(zé)人員，縣域醫(yī)共體負責(zé)人經(jīng)縣委研究確定后，由縣醫(yī)管委聘任。副職由縣委組織部研究確定后按相關(guān)規(guī)定程序辦理。（責(zé)任單位：縣委組織部，縣衛(wèi)健局、總醫(yī)院）

　　2.優(yōu)化醫(yī)共體內(nèi)部管理。按照《中共明溪縣委 明溪縣政府關(guān)于印發(fā)<組建明溪縣總醫(yī)院工作實施方案>的通知》（明委〔2017〕31號），實行縣總醫(yī)院與各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院一體化管理。堅持醫(yī)共體服務(wù)主體定位，完善縣域醫(yī)共體內(nèi)人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、醫(yī)保、績效等統(tǒng)一管理。（責(zé)任單位：縣總醫(yī)院、基層分院）

　　（三）完善服務(wù)功能，提升縣域醫(yī)共體整體服務(wù)能力

　　貫徹落實《明溪縣人民政府關(guān)于印發(fā)<明溪縣縣域醫(yī)共體服務(wù)提升三年計劃（2024—2026年）>的通知》（明政文〔2024〕35號）文件要求，發(fā)揮縣總醫(yī)院在縣域醫(yī)共體內(nèi)的牽頭抓總作用，根據(jù)轄區(qū)疾病譜和群眾就醫(yī)需求，形成覆蓋常見病、多發(fā)病、傳染病的專科服務(wù)體系。完成胸痛、卒中、創(chuàng)傷、呼吸等四大急診急救中心建設(shè)，初步建成縣域醫(yī)療急救體系，不斷滿足縣域居民基本醫(yī)療服務(wù)需求。縣域內(nèi)就診率、縣域內(nèi)住院率、縣域基層就診率每年提升2個百分點以上。持續(xù)做好縣總醫(yī)院臨床重點專科建設(shè)，到2026年前，分年度建設(shè)市級臨床重點專科4個，建成市級臨床重點專科3個以上，推動縣總醫(yī)院作為縣域醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)中心的功能定位進一步鞏固與彰顯。

　　1.完善資源服務(wù)共享。完善縣域醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)、遠程會診等輻射基層機制，逐步將遠程醫(yī)療延伸到鄉(xiāng)村，穩(wěn)步提升利用率和基層服務(wù)量。依托縣總醫(yī)院統(tǒng)籌建立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等臨床服務(wù)中心。整合縣域醫(yī)共體現(xiàn)有資產(chǎn)，按規(guī)定程序?qū)h域醫(yī)共體資產(chǎn)統(tǒng)籌調(diào)撥。（責(zé)任單位：縣總醫(yī)院、基層分院）

　　2.提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。縣總醫(yī)院統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務(wù)資源，發(fā)揮縣域醫(yī)體中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、特色康復(fù)、人才培養(yǎng)、中醫(yī)藥健康宣教等作用。擴大鄉(xiāng)村中醫(yī)藥服務(wù)供給，完善縣域“共享中藥房”服務(wù)。加強對基層醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)和適宜技術(shù)推廣，到2025年，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）能夠規(guī)范開展10項以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)，80%以上村衛(wèi)生所能夠規(guī)范開展6項以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥診療量逐年提升。辦好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館，2025年30%的一體化村衛(wèi)生所建有標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)閣。（責(zé)任單位：縣總醫(yī)院、基層分院）

　　3.提升重大疫情應(yīng)對和醫(yī)療應(yīng)急能力。健全縣域醫(yī)共體傳染病監(jiān)測預(yù)警機制，嚴格落實傳染病疫情信息報告和發(fā)熱門診、哨點醫(yī)院等監(jiān)測任務(wù)。依托縣總醫(yī)院建立覆蓋城鄉(xiāng)的縣域急救體系，爭取2026年底前夏陽、蓋洋中心衛(wèi)生院急救分站完成建設(shè)并投入。強化對基層的指導(dǎo)，提升基層重癥、危重癥識別和急救能力，暢通綠色轉(zhuǎn)診通道。加強基層醫(yī)療應(yīng)急小分隊建設(shè)，健全分級分層分流的重大疫情救治機制。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局，縣總醫(yī)院，基層分院，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府）

　　4.拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。縣總醫(yī)院要設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為平臺，依托村居（社區(qū)）網(wǎng)絡(luò)，擴大做實一般人群和重點人群簽約服務(wù)。建立健全家庭醫(yī)生對居民首診制度，跟蹤轉(zhuǎn)診患者治療過程，做好接續(xù)服務(wù)。推動家庭病床服務(wù)持續(xù)擴面，2025年新增夏陽分院開展家庭病床。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、明溪醫(yī)保局、縣總醫(yī)院，基層分院，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府）

　　5.完善醫(yī)防融合機制。完善縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生責(zé)任清單，明確縣總醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)，完善績效考核機制，每月開展1期健康宣講，每年開展醫(yī)防融合項目2個以上。結(jié)合健康體檢、疾病篩查、隨訪等為區(qū)域內(nèi)群眾提供全生命周期健康服務(wù)。強化臨床醫(yī)生醫(yī)防融全服務(wù)意識，把預(yù)防融入臨床診治全過程。統(tǒng)籌醫(yī)保基金和公共服務(wù)資金使用，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的有效銜接。（責(zé)任單位：縣總醫(yī)院、財政局、明溪醫(yī)保局、疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院、基層分院）

　　（四）加強部門協(xié)同，完善縣域醫(yī)共體支持政策

　　1.落實政策投入保障責(zé)任。縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)原有的政府投入渠道不變。根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，對人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。足額配套基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度補助資金。新增財政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適當(dāng)傾斜。探索基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和基本藥物制度補助資金由縣總醫(yī)院打包管理。（責(zé)任單位：縣財政局、發(fā)改局、衛(wèi)健局、縣總醫(yī)院）

　　2.優(yōu)化人事編制和薪酬管理。在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、職稱評聘等方面賦予縣域醫(yī)共體更多自主權(quán)。按照《明溪縣關(guān)于深化緊密型縣域醫(yī)共體人員調(diào)配管理實施辦法》（明醫(yī)改組〔2024〕1號）《中共明溪縣委機構(gòu)編制委員會辦公室關(guān)于調(diào)整縣總醫(yī)院（醫(yī)共體）事業(yè)單位編制管理方式的通知》（明委編辦〔2023〕20號）文件要求，縣總醫(yī)院可在核定的人員編制總量內(nèi)，根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，統(tǒng)籌調(diào)配縣域醫(yī)共體人員，縣總醫(yī)院黨委研究同意后報縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處審核，經(jīng)縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組研究審議，報送縣委編辦、衛(wèi)健、民政和人社部門備案后實施。推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員“縣管鄉(xiāng)用”、鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”，按照上級有關(guān)文件，落實基層中、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例，一體化管理的村衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師可參加職稱評聘。落實“兩個允許”要求，合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的收入穩(wěn)定和有效激勵，可在內(nèi)部薪酬分配時向群眾急需且人才短缺專業(yè)或下沉下鄉(xiāng)的醫(yī)務(wù)人員傾斜。統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級績效工資水平，合理調(diào)控縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間人員收入差距。推進縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)人實行年薪制。（責(zé)任單位：縣委編辦、民政和人社局、財政局、衛(wèi)健局、縣總醫(yī)院）

　　3.完善醫(yī)保支付政策。對縣域醫(yī)共體實行醫(yī)保基金總額付費，與疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或按病種分值（DIP)醫(yī)保支付方式改革相銜接，加強醫(yī)療費用增長率、醫(yī)保報銷比例、縣域內(nèi)就診率、基層就診率、縣域內(nèi)基金支出比例、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保基金占比等方面考核，完善縣域醫(yī)共體“總額包干、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機制，結(jié)合資金納入醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收入，明確合理超支分擔(dān)界限。對適宜基層開展的部分病種，逐步探索不同層級醫(yī)療機構(gòu)同病同付。落實不同層級醫(yī)療機構(gòu)實行差別化支付政策，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者在縣域醫(yī)共體內(nèi)取消醫(yī)保二次起付線，合理提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保基金支付總額。強化縣域醫(yī)共體醫(yī)保基金使用內(nèi)部監(jiān)管責(zé)任。（責(zé)任單位：明溪醫(yī)保局、縣總醫(yī)院、基層分院）

　　4.加強醫(yī)療保障政策協(xié)同。落實醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，對于換藥、注射、輸液、采血等均質(zhì)化程度高的醫(yī)療服務(wù)項目，可實施縣域同城同價。合理調(diào)整村衛(wèi)生所一般診療費，與醫(yī)保基金統(tǒng)籌能力和患者承受能力相銜接。醫(yī)保報銷目錄增設(shè)中醫(yī)康復(fù)治療、安寧療護等農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務(wù)項目，簡化申報流程，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)性收入占比，落實“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格政策，促進互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程會診等醫(yī)療服務(wù)向基層延伸。（責(zé)任單位：明溪醫(yī)保局、縣衛(wèi)健局、縣總醫(yī)院）

　　三、保障措施

　　1.加強組織推動。落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任，把縣域醫(yī)共體建設(shè)作為推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展和分級診療的有力抓手。衛(wèi)健部門要發(fā)揮牽頭協(xié)調(diào)作用，相關(guān)部門要密切配合，按照責(zé)任分工，完善政策措施。縣總醫(yī)院、各基層分院要落實縣域醫(yī)共體建設(shè)主體責(zé)任，制定年度工作計劃，明確工作時限，確保如期高質(zhì)量完成縣域醫(yī)共體建設(shè)任務(wù)。

　　2.強化監(jiān)督指導(dǎo)。衛(wèi)健部門要按照緊密型、同質(zhì)化、控費用、促分工、保健康的發(fā)展要求，突出鄉(xiāng)村診療量占比，持續(xù)提升結(jié)果導(dǎo)向，對縣域醫(yī)共體建設(shè)情況開展年度督導(dǎo)，及時了解工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，針對性提出改進建議，提高縣域醫(yī)共體運行成效，形成責(zé)任、管理、服務(wù)、利用共同體。

　　3.積極宣傳引導(dǎo)。衛(wèi)健部門要及時總結(jié)提煉本地縣域醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗做法，宣傳進展成效和先進典型；加強相關(guān)政策培訓(xùn)和解讀，促進各地互學(xué)互鑒。加強輿論引導(dǎo)，及時回應(yīng)社會關(guān)切，調(diào)動各方積極性和主動性，最大限度凝聚共識，為縣域醫(yī)共體建設(shè)營造良好環(huán)境和氛圍。